Yang bertandatangan dibawah ini, Kabag. Tata Usaha Politeknik menerangkan bahwa mahasiswa/i berikut ini :

Nama : …………………………………..
NIM : …………………………………..
Program Studi : …………………………………..

Telah diijinkan mengikuti Ujian Tengah Semester (UTS)/ Ujian Akhir Semester (UAS) pada :
Hari,Tanggal

download link here: http://ping.fm/WaqL9 it's free